Субъективный ушной шум можно определить как слуховое ощущение, возникающее в ухе при отсутствии внешнего звукового источника. Шум в ушах не является нозологической формой, он представляет собой симптом патологии органа слуха. При этом он часто является одним из основных, постоянных и нередко самых ранних симптомов при различных заболеваниях. Несмотря на то, что шум не является заболеванием, его тягостность может снижать качество жизни, отстранять людей от активной общественной и профессиональной деятельности.
Распространенность субъективного ушного шума среди населения весьма значительна и имеет тенденцию к увеличению. По данным зарубежных авторов, около 17% всего населения страдают от ушного шума, хотя более половины из них не обращаются за медицинской помощью. Среди больных с патологией звукового анализатора субъективный ушной шум наблюдается в 70-90% случаев. Как правило, шум в ушах сопровождает тугоухость, которая может предшествовать шуму, появляться позже (например, при болезни Меньера) или одновременно с шумом. Субъективный ушной шум может наблюдаться при шейном остеохондрозе, нарушении кровообращения в сосудах головного мозга, гипертонии, гипотонии, заболеваниях крови, печени, почек, приеме токсических препаратов и др.
В настоящее время имеется много теорий, касающихся этиологии и механизмов развития субъективных ушных шумов при различных заболеваниях. Большинство исследователей считают, что решающим для появления шума является поражение в области улитки. Много сторонников имеет теория так называемого синаптического шума: хаотическое, неконтролируемое выделение химического вещества в синапсе вызывает ощущение ушного шума. Также причиной ушного шума считают спонтанную активность нейронов слухового анализатора, которая имеет место в случае отсутствия информации с периферии.
На современном этапе появилась возможность объективной оценки состояния внутреннего уха - улитки, что является очень важным для диагностики и определения лечебной тактики при различной патологии звукового анализатора и, в частности, при ушном шуме. Методом объективной оценки функционального состояния структур внутреннего уха является регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ).
В 1978 г. D.T. Kemp было открыто явление, названное «кохлеарным эхом». Суть этого явления состоит в том, что в ответ на звуковой раздражитель через несколько миллисекунд возникает ответный звуковой сигнал, который можно уловить с помощью чувствительного микрофона, введенного в наружный слуховой проход. Этот феномен и получил название отоакустической эмиссии. Установлено, что отоакустическая эмиссия является результатом активных процессов ультраструктур улитки, в частности наружных волосковых клеток. В наружных волосковых клетках было обнаружено наличие актиномиозиновых филаментов, способных изменять длину, выявлена сократительная способность наружных волосковых клеток в ответ на электростимуляцию, изменение ионного состава окружающей среды и воздействие стимуляции различной частоты. Сокращение актомиозиновых волокон в наружных волосковых клетках вызывает их движение, что приводит к колебанию эндо- и перелимфы, при этом возникает волна, ретроградно распространяющаяся к овальному и круглому окнам. Благодаря этому приводится в движение стремечко и далее через систему слуховых косточек барабанная перепонка. Колебания барабанной перепонки приводят в движение прилегающий воздух в наружном слуховом проходе, что может быть зарегистрировано как звуковая волна с помощью чувствительных микрофонов, введенных в наружный слуховой проход. Этот процесс представляет собой основу для регистрации и измерения отоакустической эмиссии и может быть индикатором физиологического состояния наружных волосковых клеток и базальной мембраны.
Различают спонтанную отоакустическую эмиссию (СОАЭ), которая регистрируется без звуковой стимуляции, и вызванную отоакустическую эмиссию (ВОАЭ), регистрируемую при различной звуковой стимуляции: задержанная вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется после короткого акустического стимула; стимул-частотная вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом; вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения регистрируется при стимуляции двумя чистыми тонами.
Спонтанная отоакустическая эмиссия возникает без внешнего акустического раздражителя и очень различается по частоте и количеству пиков в разных ушах. Этот тип эмиссии в течение жизни не изменяется, если не происходит повреждения внутренней структуры уха. При регистрации спонтанной отоакустической эмиссии анализируются спектры, в которых выявляются максимумы, превышающие фоновый шум на 3-5 дБ, - эти максимумы и называют эмиссией. Рисунок спектров эмиссии разнообразен по частоте и количеству пиков в разных ушах и в течение жизни не изменяется, если не происходит повреждения внутренней структуры уха. Частота этой эмиссии чаще всего располагается в частотном спектре от 1 до 4 кГц, хотя по некоторым данным она встречается в диапазоне 0,3-8 кГц, амплитуда ее составляет от -17 до +20 дБ. Спонтанная отоакустическая эмиссия выявляется приблизительно у 40-60% нормально слышащих людей.
В редких случаях спонтанная отоакустическая эмиссия может ощущаться человеком как ушной шум и может быть использована для регистрации объективного шума кохлеарного происхождения. Регистрация отоакустической эмиссии - очень чувствительный метод для определения нарушений, возникающих в улитке и сопровождающихся нарушением слуха и ушным шумом.
Нами проведено исследование состояния внутреннего уха у 25 пациентов, страдающих ушным шумом. Всем обследованным проводилась тональная аудиометрия, при нормальной аудиограмме - высокочастотная аудиометрия, шумометрия, регистрация вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения и регистрация спонтанной отоакустической эмиссии. У 17 пациентов выявлена сенсоневральная тугоухость I ст., у 8 слуховая функция была в пределах нормы. В 6 случаях шум носил односторонний характер, в 19 - двухсторонний. У всех пациентов отмечен шум высокочастотного характера, находящийся в диапазоне 4000-6000 Гц, описывающийся как звон или писк. Интенсивность и переносимость шума были различными. Шум IV ст. - невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность (по классификации Солдатова И. Б.) - отмечен у 1 пациентки, III ст. - беспокоящий постоянно, нарушающий сон и настроение, - у 2, II ст. - раздражающий в тишине, ночью, нарушающий сон, - у 16, I ст. - переносящийся спокойно, не отражающийся на общем состоянии, - у 6. У 7 пациентов с нормальной слуховой функцией и нормальной тональной аудиограммой выявлено нарушение звуковосприятия в зоне высоких частот (8000-10000 Гц) при проведении высокочастотной аудиометрии. При регистрации вызванной отоакустической эмиссии у 24 обследованных обнаружено нарушение функции наружных волосковых клеток в диапазоне 4000-6000 Гц. У 1 пациентки не выявлено нарушений в улитке при регистрации вызванной отоакустической эмиссии, при этом отмечено нарушение звуковосприятия в диапазоне 6000-8000 Гц по данным аудиометрии, что можно объяснить ретрокохлеарным нарушением.
Спонтанная отоакустическая эмиссия зарегистрирована у всех 25 пациентов. Причем у 3 человек с односторонним шумом спонтанная отоакустическая эмиссия зарегистрирована только с одной стороны - стороны шума. В 19 случаях амплитуда спонтанная отоакустическая эмиссия была одинаковой с обеих сторон, в 3 случаях она была выше на стороне шума. У 1 пациентки с шумом IV ст. амплитуда спонтанная отоакустическая эмиссия достигала 40 дБ.
По результатам нашего исследования можно сделать следующие выводы:
- В большинстве случаев у пациентов, страдающих ушным шумом, имеется нарушение функции рецепторов улитки.
- Объективным методом, позволяющим выявить нарушения в улитке даже при нормальной слуховой функции, является регистрация отоакустической эмиссии.
- У большинства пациентов, страдающих ушным шумом, регистрируется спонтанная отоакустическая эмиссия, причем при одностороннем шуме спонтанная отоакустическая эмиссия имеет более высокую амплитуду или регистрируется только на стороне шума, что свидетельствует о нарушении функциональной активности улитки.
- Спонтанная отоакустическая эмиссия, имеющая амплитуду 40 дБ, может являться причиной ушного шума высокой интенсивности.
- Нарушение функциональной активности рецепторов улитки является одной из основных причин ушного шума.
Хаммуда З. А. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 11, декабрь 2005 года.