Современные особенности течения генитальных инфекций. Сальпингоофорит


Тема: рациональный выбор антибиотикотерапии при генитальной инфекции.

Доказана полимикробная этиология большинства воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) [3, 4, 17]. В качестве моноагента N. Gonorrhoeae выявляются лишь в 12% (кроме того, 11% в сочетании с другими бактериями). С. Trachomatis является моноагентом у 20% больных. У 68% больных определяется два или более возбудителя. Доля генитальных микоплазм (M. Hominis, M. Genitalium, Ureaplasma urealiticum) составляет 30% [17], энтеробактерий - 3-25% [15].

Этиологическим фактором воспалительных заболеваний тазовых органов в 80% случаев являются анаэробы, в основном в виде микст-инфекций: бактероиды - 57-78% случаев, пептококки и пептострептококки в сочетании с грамотрицательными аэробами (E. coli) и энтерококками - 33-69% случаев и клостридии - в 5% случаев [23]. Анаэробам принадлежит доминирующая роль в развитии тубоовариальных абсцессов, сальпингита, пельвиоперитонита, септического аборта и эндометрита. Они являются возбудителями параметрита, септического тромбофлебита тазовых вен, пиометрита, хорионамнионита, а также причиной послеоперационных тазовых инфильтратов и абсцессов бартолиновых желез. Фактором риска воспалительного процесса является непосредственная связь полового тракта с цервикальным каналом и влагалищем при их колонизации анаэробами.


Сальпингоофорит

В последние годы клиника острого сальпингоофорита претерпела значительные изменения. В результате современных исследований, проведенных с лапароскопическим контролем, пересмотрены критерии диагностики острого сальпингита [4].

Критерии диагностики острого сальпингита по HAGER WD с соавт. (1983).
Обязательным является наличие следующих клинических симптомов:

  • двусторонние абдоминальные боли любой интенсивности с/без феномена мышечной защиты;
  • двусторонняя боль или чувствительность при пальпации придатков;
  • боль при смещениях матки или шейки матки.

Эти симптомы сопровождаются, по крайней мере, одним из следующих клинических/лабораторных признаков:

  • температура 38° С и более;
  • лейкоцитоз более 10000/мл;
  • повышение СОЭ;
  • воспалительное тубоовариальное образование, определяемое клинически или при ультразвуковом исследовании;
  • воспалительный экссудат, полученный при кульдоцентезе или лапароскопии;
  • слизисто-гнойный цервицит;
  • грамотрицательные внутриклеточные диплококки (N. Gonorrhoeae), бактериоскопически выявленные в мазке из эндоцервикса;
  • хламидии, идентифицированные в материале из эндоцервикса: положительные реакции с применением моноклональных антител и др. методы.

Предложен термин "немой" (атипичный) сальпингоофорит в связи с вялым течением заболевания, особенно характерным при хламидийной этиологии [5, 7]. D. Eshenbach считает, что более 50% воспалительных заболеваний органов таза протекает бессимптомно и не выявляется своевременно.

Свидетельством перенесенных воспалительных заболеваний является [10, 18, 19, 26]:

  • наличие антихламидийных антител у женщин с трубным бесплодием без эпизодов воспалительных заболеваний органов таза или тазовых болей в анамнезе;
  • наличие эндометрита без клинических проявлений у пациенток со слизисто-гнойным цервицитом;
  • корреляция между наличием лимфоидных инфильтратов в эндометрии и перитубарных спаек и др.

С учетом "немого" течения в диагностике рекомендуется шире использовать лапароскопию [4, 12, 26].

Далее: тубоовариальный абсцесс, послеродовый эндометрит, пельвиоперитонит.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: