Результаты и обсуждение влияния ортостатической пробы на ВСР


Результаты и обсуждение

Основная и контрольная группы не различались (р > 0,05) по возрасту, полу, нозологическим формам. В табл. 1 и 2 представлены данные описательной статистики в обеих группах.

Данные описательной статистики показателей вариабельности сердечного ритма согласуются в обеих группах с результатами, полученными другими авторами.

Таблица 1.
Данные описательной статистики показателей вариабельности сердечного ритма в 1-й группе до и после ортостатической пробы

Показа-
тели
Среднее значение Довери-
тельный интервал -95%
Довери-
тельный интервал +95%
Стандарт-
ное отклонение
Ошибка среднего значения
NN 357,72 334,58 380,86 60,84 11,29
MIN 728,31 675,13 781,48 13930 25,96
МАХ 1053,96 990,53 1117,39 166,75 30,96
MED 901,51 842,26 960,76 155,76 28,92
SDNN 56,66 47,92 65,39 22,96 4,26
RMSSD 44,94 35,31 54,58 25,33 4,70
SDSD 44,92 35,29 54,54 25,30 4,69
NN50 30,24 20,18 40,29 26,43 4,90
pNN50 9,46 6,18 12,73 8,60 1,59
МО 905,51 841,27 969,76 168,89 31,36
АМО 37,31 31,19 43,43 16,08 2,98
рАМО 10,42 9,11 11,73 3,45 0,64
TI 10,61 9,27 11,94 3,51 0,65
HF 36,78 34,43 39,13 6,17 1,14
LF 31,23 29,26 33,20 5,16 0,9
VLF 31,95 29,48 34,43 6,49 1,20
LF/HF 0,88 0,78 0,97 0,24 0,04
NN_0 496,65 450,09 543,22 122,41 22,73
MIN_0 522,72 478,70 566,74 115,73 21,49
MAX_0 776,172 722,8838 829,461 140,0934 26,01468
MED_0 629,000 582,6278 675,372 121,9104 22,63819
SDNN_0 45,97 39,03 52,91 18,24 3,38
RMSSD_0 21,84 16,85 26,83 13,10 2,43
S0SD_0 21,81 16,83 26,78 13,08 2,42
NN50_0 12,58 3,73 21,43 23,26 4,31
pNN50_0 2,77 0,84 4,70 5,07 0,94
MO_O 627,58 581,68 673,48 120,67 22,40
AM0_0 56,75 47,55 65,96 24,20 4,49
pAM0_0 15,38 6,75 24,01 22,68 4,21
TI_0 9,68 8,47 10,89 3,18 0,59
HF_O 33,00 29,17 36,82 10,06 1,86
LF_0 24,24 21,80 26,68 6,41 1,19
VLF_0 42,74 39,26 46,22 9,15 1,69
LF/HF_0 0,81 0,68 0,94 0,34 0,06

Таблица 2.
Данные описательной статистики показателей вариабельности сердечного ритма во 2-й группе до и после ортостатической пробы

Показа-
тели
Среднее значение Довери-
тельный интервал -95%
Довери-
тельный интервал +95%
Стандарт-
ное отклонение
Ошибка среднего значения
NN 294,96 270,25 319,67 61,17 12,00
MIN 899,27 835,82 962,71 157,08 30,81
МАХ 1302,46 1243,44 1361,48 146,12 28,66
MED 1108,50 1046,68 1170,32 153,05 30,02
SDNN 82,69 68,87 96,51 34,21 6,71
RMSSD 84,93 69,29 100,57 38,71 7,59
SDSD 84,60 68,31 100,88 39,46 7,89
NN50 59,84 47,30 72,38 30,39 6,08
pNN50 22,82 17,57 28,08 13,00 2,55
МО 1139,60 1067,44 1211,76 174,82 34,96
АМО 25,64 18,12 33,16 18,22 3,64
рАМО 8,71 6,66 10,76 4,97 0,99
TI 13,58 11,72 15,44 4,51 0,90
HF 43,20 39,87 46,53 8,25 1,62
LF 30,67 28,51 32,84 5,36 1,05
VLF 27,18 23,85 30,51 8,06 1,61
LF/HF 0,73 0,66 0,80 0,17 0,03
NN_0 425,04 392,89 457,19 79,59 15,61
MIN_0 607,15 535,57 678,74 177,23 34,76
MAX_0 944,27 879,82 1008,71 159,55 31,29
MED_0 757,46 699,98 814,94 142,30 27,91
SDNN_0 54,10 45,44 62,77 21,46 4,21
RMSSD_0 26,62 21,39 31,85 12,94 2,54
SDSD_0 26,76 21,32 32,21 13,19 2,64
NN50_0 17,40 8,60 26,20 21,32 4,26
pNN50_0 4,02 2,09 5,94 4,78 0,94
M0_0 758,40 695,17 821,63 153,18 30,64
AM0_0 47,72 38,82 56,62 21,55 4,31
pAM0_0 11,41 9,48 13,35 4,68 0,94
TI_0 9,88 8,64 11,12 3,02 0,60
HF_0 29,45 26,83 32,06 6,48 1,27
LF_0 27,68 23,11 32,25 11,31 2,22
VLF_0 44,58 41,14 48,03 8,34 1,67
LF/HF_0 1,00 0,78 1,22 0,54 0,11

Для одного из основных показателей вариабельности сердечного ритма, характеризующего общую вариабельность ритма сердца, отражающего суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы - SDNN - среднее значение в исходном состоянии составило 56,7 ± 22,9 мс в 1-й группе и 82,7 ± 34,2 мс во 2-й. Этот параметр может зависеть от многих факторов, в частности от основного заболевания. По данным литературы, при АГ SDNN снижено - 38,1 ± 4,1 мс; при ИБС со стабильной стенокардией напряжения показатель был 32,8 ± 3,9 мс; с острым коронарным синдромом - 39,3 ± 9,8 мс. Установлено, что среднее значение SDNN у здоровых лиц составляет: до 25 лет - 70 ± 10 мс; 26-40 лет - 60 ± 6 мс; старше 40 лет -60 ± 8 мс у мужчин и 50 ± 4 мс у женщин. По мнению ряда авторов, величина SDNN зависит также от возраста и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Аналогом SDNN, отражающим способность синусового узла к концентрации сердечного ритма, является RMSSD. Среднее значение показателя, по нашим данным, составило 44,9 + 25,3 мс в 1-й группе и 84,9 ± 38,7 мс во 2-й. Средняя величина RMSSD у здоровых людей до 25 лет равна 49,0 ± 15,2 мс. У больных АГ отмечено снижение параметра - 25,2 ± 3,3 мс. Показатели NN50 и pNN50 отражают степень влияния парасимпатической нервной системы на сердечный ритм и возрастают при усилении тонуса этого отдела вегетативной нервной системы. Как видно из табл. 1 и 2, pNN50 составил 9,46 ± 8,6% в 1-й группе и 22,8 ± 13,0% во 2-й. В литературе приводится средняя величина pNN50 у здоровых лиц до 25 лет - 29,0 ± 19,55%; у больных АГ параметр снижен - 7,6 ± 2,7%.

HF - относительное значение мощности волн высокой частоты - отражает активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. В нашем исследовании средний показатель составил 33,0 ± 10,06% в 1-й группе и 29,5 ± 6,5% во 2-й. По данным литературы, у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения этот параметр был равен 38,6 ± 6,5 мс, с острым коронарным синдромом - 41,3 ± 13,9 мс. Средняя величина HF у здоровых лиц - 35,0 ± 14,7%.

LF - относительное значение мощности волн низкой частоты - отражает активность симпатического центра продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного). В 1-й группе средний параметр составил 24,2 ± 6,4%, во 2-й - 27,7 ± 11,3%. Н.Л. Цапаевой и соавт. у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения получены следующие значения LF: в исходном состоянии 23,8 ± 4,1 мс, при остром коронарном синдроме - 21,3 ± 4,8 мс. У здоровых лиц показатель равен 34,0 ± 9,04%.

LF/HF - коэффициент вагосимпатического баланса, соотношение мощности волн низкой и высокой частоты. В 1-й группе нами получено среднее значение LF/HF 0,81 ± 0,3%, во 2-й - 1,0 ± 0,54%. Для больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения показатель составляет 0,63 ± 0,14 мс, с острым коронарным синдромом - 0,57 ± 0,21 мс. Средняя величина LF/HFy здоровых лиц - 0,7-1,5%.

Согласно тестам Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и критерию W Шапиро - Уилка в 1-й группе нормальное распределение (р > 0,05) имеют следующие показатели вариабельности сердечного ритма: MIN, MED, МО, АМО, TI, VLF, LF/HF; во 2-й: MIN, MED, МО, NN50, pNN50, TI, HF, LF, LF/HF. Большинство остальных параметров имели другой тип распределения, отличный от нормального, и как правило, были расчетного характера. Это согласуется с мнением О. Ю. Ребровой о том, что только 20% биомедицинских данных в действительности имеют нормальное распределение. В связи с этим дальнейшая обработка результатов и сравнение по группам производились с применением непараметрических методов статистики для показателей, имевших тип распределения, отличный от нормального.

Сравнение 1 и 2-й групп по исходным параметрам вариабельности сердечного ритма проводилось с использованием критерия U Манна-Уитни. Как видно из табл. 3, большинство показателей варьировало с высокой степенью статистической достоверности. Исключение составил LF, который не имел значимых различий (р > 0,05). При дисфункции синусового узла в отличие от контрольной группы наблюдался рост показателей, характеризующих вариабельности сердечного ритма (т. е. имеет место ее повышение), а также параметров, отражающих тонус парасимпатической нервной системы. И. М. Воронин и соавт. оценивали вариабельность сердечного ритма у больных с синдромом слабости синусового узла и ваготонической дисфункцией синусового узла. Показано, что при органической патологии СУ наблюдается достоверное уменьшение вариабельности и увеличение удельного веса спектра низких частот. При ваготонической дисфункции возрастает вариабельность сердечного ритма и спектр высоких частот.

Таблица 3.
Результаты сравнения групп по критерию U Манна-Уитни

Показатели Сумма рангов, 1-я группа Сумма рангов, 2-я группа Критерий U Манна-Уитни р-уровень
NN 1047,00 493,00 142,000 0,000074
MIN 582,00 958,00 147,000 0,000106
МАХ 528,50 1011,50 93,500 0,000002
MED 554,50 985,50 119,500 0,000014
SDNN 614,50 925,50 179,500 0,000870
RMSSD 585,00 955,00 150,000 0,000130
SDSD 584,00 901,00 149,000 0,000212
NN50 611,50 873,50 176,500 0,001253
pNN50 587,00 953,00 152,000 0,000149
МО 540,00 945,00 105,000 0,000008
АМО 1001,00 484,00 159,000 0,000415
рАМО 956,50 528,50 203,500 0,005811
TI 639,00 846,00 204,000 0,005967
HF 624,50 915,50 189,500 0,001573
LF 827,50 712,50 361,500 0,793860
VLF 944,50 540,50 215,500 0,010770
LF/HF 932,50 607,50 256,500 0,042214

Влияние ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма в 1-й группе отражено в табл. 4.

показатели временного анализа при ортостатической пробе

Как видно из табл. 1 и 4, рис. 2-4, изменения вариабельности сердечного ритма в контрольной группе до и после ортостатической пробы были статистически значимы (р < 0,05) для большинства параметров, за исключением рАМО, TI, HF, LF/HF. Направленность изменений была следующей: уменьшение величин MIN, MAX, MED, МО обусловлено увеличением ЧСС в ответ на ортостаз, повышение АМО характеризует централизацию ритма. Изменение SDNN, RMSSD, SDSD отражает снижение вариабельности сердечного ритма в ортостазе в целом. Из показателей спектрального анализа отмечено статистически значимое уменьшение LF и VLF. LF/HF в 1-й группе в ортостазе достоверно не изменилось.

Таблица 4.
Результаты сравнения параметров до и после ортостатической пробы с помощью парного теста Вилкоксона в 1-й группе

Показатели T Z р-уровень
NN & NN_0 3,0000 4,638177 0,000004
MIN & MIN_0 0,0000 4,703046 0,000003
MAX & MAX_0 0,0000 4,703046 0,000003
MED & MED_0 0,0000 4,703046 0,000003
SDNN & SDNN_0 82,0000 2,929944 0,003390
RMSSD & RMSSD_0 16,0000 4,357075 0,000013
SDSD & SDSD_0 16,0000 4,357075 0,000013
NN50 & NN50_0 53,0000 3,267400 0,001086
pNN50 & pNN50_0 26,0000 4,140843 0,000035
MO & M0_0 0,0000 4,703046 0,000003
AMO & AM0_0 22,0000 4,121628 0,000038
pAMO & pAM0_0 128,0000 1,707857 0,087664
TI & TI_0 135,5000 1,773102 0,076213
HF & HF_0 127,0000 1,956900 0,050360
LF & LF_0 48,0000 3,665133 0,000247
VLF & VLF_0 42,0000 3,794872 0,000148
LF/HF & LF/HF_0 203,5000 0,302725 0,762100

В табл. 5 представлены результаты сравнения показателей вариабельности сердечного ритма до и после ортостатической пробы с помощью парного теста Вилкоксона во 2-й группе.

Таблица 5.
Результаты сравнения параметров до и после ортостатической пробы с помощью парного теста Вилкоксона во 2-й группе

Показатели T Z р-уровень
NN & NN_0 2,0000 4,406549 0,000011
MIN & MIN_0 1,0000 4,431947 0,000009
MAX & MAX_0 0,0000 4,457345 0,000008
MED & MED_0 0,0000 4,457345 0,000008
SDNN & SDNN_0 31,0000 3,670008 0,000243
RMSSD & RMSSD_0 2,0000 4,406549 0,000011
SDSD & SDSD_0 2,0000 4,318559 0,000016
NN50 & NN50_0 1,0000 4,166849 0,000031
pNN50 & pNN50_0 1,0000 4,345466 0,000014
MO & M0_0 0,0000 4,372373 0,000012
AMO & AM0_0 20,0000 3,834235 0,000126
pAMO & pAM0_0 41,0000 3,269190 0,001079
TI & TI_0 27,0000 3,645887 0,000267
HF & HF_0 6,0000 4,304957 0,000017
LF & LF_0 77,0000 2,501701 0,012360
VLF & VLF_0 4,0000 4,264746 0,000020
LF/HF & LF/HF_0 48,0000 2,914286 0,003565

Как видно из табл. 2 и 5, рис. 2-4, у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла в ортостазе статистически значимо изменились все показатели вариабельности сердечного ритма. Выраженность этих сдвигов больше, направленность их аналогична таковой в 1-й группе. В целом это свидетельствует об уменьшении вариабельности сердечного ритма, увеличении ЧСС и централизации ритма.

Ортостатическая проба - одна из наиболее часто применяемых функциональных проб при оценке адекватности процессов адаптации к переходу в вертикальное положение и реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы. Как правило, с этой целью применяют активную ортостатическую пробу. При активной ортостатической пробе в начале кардиоинтерзалограммы визуально определяется нестационарный участок («яма»), анализ которого с помощью расчета и интерпретации коэффициента К 30:15 и коэффициента реакции (Кр) позволяет определить тип реакции на ортостатическую пробу.

Нами применялся пассивный вариант ортостатической пробы, предложенный в середине 80-х гг. Kenny et al., который в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике ортостатических расстройств. Для оценки влияния ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма использовался другой метод - сравнение мощностей высоко- и низкочастотных компонентов спектра (HF и LF) с помощью спектрального анализа; при этом из него исключался нестационарный участок записи. В норме происходит снижение мощностей всех компонентов спектра, однако редукция мощности низкочастотных компонентов выражена в наименьшей степени. По данным В. М. Михайлова, в группе практически здоровых лиц молодого возраста LF несколько возрастает, в результате LF/HF может значительно увеличиваться.

Таким образом, данные статистической обработки полученных показателей вариабельности сердечного ритма с помощью программно-технического комплекса «Бриз-М» согласуются с результатами других авторов и теоретическими физиологическими подходами к интерпретации характеристик вариабельности сердечного ритма.

Выводы

  1. Показатели временного, спектрального и геометрического анализа вариабельности сердечного ритма у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла по данным кратковременной 5-минутной записи RR интервалов отличаются от контрольной группы большим значением и отражают состояние гиперпарасимпатикотонии.
  2. Под влиянием ортостатической пробы наблюдается уменьшение интегральных показателей вариабельности сердечного ритма, характеризующих ее в целом. Изменения временных параметров обусловлены увеличением ЧСС, централизацией ритма.
  3. Выраженность динамики вариабельности сердечного ритма под влиянием ортостатической пробы у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла больше, направленность ее аналогична таковой в группе контроля.

=================
Вы читаете тему:
Влияние ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла

1. Вариабельность сердечного ритма и ее оценка.
2. Результаты и обсуждение влияния ортостатической пробы на ВСР.

Снежицкий В. А. Гродненский областной кардиологический диспансер.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, октябрь 2003.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: