Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это состояние, при котором сердце неспособно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма, проявляющееся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Хроническая сердечная недостаточность является исходом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых ведущее значение имеют ИБС и артериальная гипертензия.
Актуальность совершенствования подходов к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности обусловлена широким распространением патологии. Распространенность хронической сердечной недостаточности в общей популяции составляет 1,5-2%. С возрастом частота хронической сердечной недостаточности увеличивается, поэтому, в первую очередь, это проблема лиц пожилого и старческого возраста. Так, среди лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 6-10%, а по некоторым данным, с учетом начальных проявлений ХСН, и более. Средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет. Предполагается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность ХСН в популяции увеличится на 40-60%.
Прогноз ХСН остается неблагоприятным. По данным Фремингемского исследования, в течение 6 лет после появления клинических симптомов хронической сердечной недостаточности умирают почти 80% мужчин и 65% женщин. Среди больных пожилого и старческого возраста 1-годичная смертность составляет 10-50%. Смертность больных хронической сердечной недостаточностью зависит от возраста больного, этиологии, состояния сократительной функции левого желудочка, нарушения ритма сердца, а также сопутствующих заболеваний. Большое социально-экономическое значение имеет необходимость госпитализаций больных хронической сердечной недостаточностью, например, в США от 5 до 10% всех госпитализаций связано с ХСН. В странах Европы ХСН является прямой или косвенной причиной до 70% всех госпитализаций больных старше 70 лет. Таким образом, хроническая сердечная недостаточность среди лиц пожилого и старческого возраста — самая частая причина госпитализации. Ежегодно госпитализируется 20-30% больных с хронической сердечной недостаточностью, и важно отметить, что 1/3 из них нуждается в повторной госпитализации в течение 6-12 мес.
Основными причинами формирования хронической сердечной недостаточности являются заболевания сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, ИБС и артериальная гипертензия. Однако в разных возрастных группах основные причины развития хронической сердечной недостаточности могут несколько различаться. Наиболее частой причиной ХСН в пожилом и старческом возрасте является ИБС.
Тяжелая, длительно протекающая артериальная гипертензия способствует ремоделированию сердца, развитию ГЛЖ, нарушению диастолической функции сердца (гипертоническое сердце), что, в конечном итоге, приводит к развитию клинических проявлений ХСН.
Особого внимания заслуживают заболевания (возможные причины хронической сердечной недостаточности), которые практически не встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Так, у лиц старческого возраста увеличивается частота амилоидоза сердца. Амилоидоз сердца обнаруживается у 2/3 больных старше 75 лет. Клинические проявления ХСН имеются примерно у половины больных старческого возраста с амилоидными отложениями в сердце и, как полагают, связаны преимущественно со старческим (сенильным) амилоидозом. Другая преимущественно «старческая» причина ХСН — аортальный стеноз.
Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых характеризуется большой длительностью течения и приводит к изменениям со стороны сердца, развитию хронического легочного сердца. Хроническое легочное сердце может являться причиной развития хронической сердечной недостаточности.
У лиц молодого и среднего возраста наиболее частой причиной развития ХСН являются врожденные и приобретенные пороки, дилатационная, алкогольная или гипертрофическая кардиомиопатия, миокардиты.
В настоящее время основной теорией хронической сердечной недостаточности является теория нейрогуморальных нарушений в сочетании с изменением метаболизма миокарда.
=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность и ее причины.
- Симптомы и диагностика хронической сердечной недостаточности.
- Классификация хронической сердечной недостаточности.
- Лечение хронической сердечной недостаточности.
Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.